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科学家“华丽重写记忆规则”:以前的说法不对!

2019-08-26 10:40 来源:中新网江苏

  科学家“华丽重写记忆规则”:以前的说法不对!

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  科学家“华丽重写记忆规则”:以前的说法不对!

 
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1概述

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李斯特菌病,是由单核细胞增多性李斯特菌[或译为产单核细胞性李斯特菌病]引起的急性传染病。患者多在免疫功能低下时感染发病,主要见于新生儿,老人、孕妇及免疫缺陷患者。李斯特菌有3个菌种,仅单核细胞增多性李斯特菌可引起人类感染。多见于新生儿及免疫缺陷儿童。

2病因

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单核细胞增多性李斯特菌病为革兰阳性杆菌,兼性厌氧,无孢子,长1~3微米,有鞭毛及动力,在多种培养基中生长,耐碱不耐酸,最适宜的培养温度为35~37℃,低于4℃生长较差,能发酵多种糖类,产酸不产气,过氧化氢酶阳性,甲基红及V-P反应阳性,在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜,在血琼脂平板上可产生溶血环,在脑脊液标本中成对排列,形如球菌。

3临床表现

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潜伏期从几天到数周不等,临床最常见的李斯特菌病为脑膜炎;其次是无定位表现的菌血症,伴或不伴有脑膜炎,中枢神经系统实质性病变约占10%,心内膜炎占5%,其他尚有经血源播散所致的少见的葡萄膜炎,眼内炎,颈淋巴结炎,肺炎,脓胸,心肌炎,腹膜炎,肝炎,肝脓肿,胆囊炎,骨髓炎及关节炎等。

1.脑膜炎(脑膜脑炎)

多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人,糖尿病,肝硬化或接受糖皮质激素治疗者,30%则无明显诱因,起病急,有严重头痛,眩晕,恶心,发热,颈项强直等脑膜刺激征,部分患者有惊厥,易激惹及定向力障碍,症状类似其他化脓菌所致脑膜炎,重症可于24~48h内昏迷,少数起病慢,病程长而有反复,约1/4患者有局灶性神经损伤,如病变累及脑实质则可有脑炎,脑干脑膜炎(菱脑炎)及脑脓肿,可有惊厥,轻偏瘫,癫痫发作及脑疝形成等,有些患者仅有低热及性格改变,病程呈双相,于病初的3~10天仅有发热,头痛,呕吐等前驱症状,尔后出现不对称的第Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ对脑神经瘫痪,此外,尚可有共济失调,轻瘫及感觉迟钝等表现,未合并脑膜炎的患者CSF检查多正常,或仅有轻度淋巴细胞增多和蛋白质含量增高,大多数CNS实质病变患者血培养阳性。

2.败血症

败血症型李斯特菌病感染可见于成人及新生儿,成人多见于免疫抑制者,新生儿多见于出生后3天起病,其母多为无症状携带者,患儿多于分娩过程中经胎盘受感染,称为“肉芽肿性婴儿败血症”,本菌是继大肠杆菌和B组链球菌之后,第三种最常见的引起新生儿脓毒血症和脑膜炎的病原菌,临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似,但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上,患者如无淋巴瘤,则有协助诊断的意义,血培养阳性可确诊。

3.新生儿败血性肉芽肿病

经胎盘感染,患儿多种内脏(肝,脾,肺,肾)及脑等组织呈现多发性脓肿及(或)肉芽肿,羊水混浊被胎粪所染,患者衰弱,常伴有结膜炎,咽炎,皮肤红丘疹,多发于躯干及肢端,患儿可出现呼吸及循环衰竭,病死率高。

4.妊娠感染

李斯特菌病患者中妊娠妇女占1/3,可发生于妊娠的任何时期,但以后3个月为多见,可有畏寒,发热,咽痛,肌痛,背痛,痉挛性腹痛和腹泻,体征无特殊,一般不影响胎儿,感染严重则可造成流产,死胎,早产或新生儿感染。

5.局灶性感染

可由局部接触或经血行播散而引起,李斯特菌所致感染性心内膜炎并非发生在免疫功能低下者,而与心脏瓣膜受损有关,主动脉瓣病变者占2/3,三尖瓣病变者占1/3,以40岁以上男性较多,患者出现新的或改变的心脏杂音,脾大,肝大,中枢神经系统(CNS)及肝脏等多种栓塞;发热最常见(占75%),本病病死率较高,其他局灶性感染可见于皮肤脓疱或溃疡,化脓性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,颈淋巴结炎,关节炎,骨髓炎,腹膜炎,胆囊炎,尿道炎等。

4检查

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1.血常规

患者血白细胞总数常增高,分类中以中性粒细胞增多明显,单核细胞并不增多。

2.脑脊液常规

脑膜炎患者脑脊液大多外观混浊,白细胞数为(100~10000)×106/L,其中2/3为多核细胞,蛋白质含量增高达0.5~3.0g/L,而糖量降低者仅占40%,未合并脑膜炎的患者脑脊液常规多为正常,或仅有轻度蛋白质含量增高及淋巴细胞增多。

3.细菌学检查

是诊断本病的关键。

(1)细菌涂片  取脓性分泌物,穿刺液,脑脊液,活组织细胞,胎儿粪便等涂片,行革兰染色检查,但据报道脑脊液镜检有2/3的患者标本为阴性。

(2)细菌培养  在疾病早期取血,脑脊液,骨髓,羊水,胎粪,胎盘,新生儿脐带残端,受损皮肤或黏膜,孕妇阴道排泄物等作细菌培养,可分离到致病菌。

4.血清学检查

对该菌的抗体反应主要是免疫球蛋白M(IgM)抗体升高,双份血清抗体效价递升有助于诊断,但血清抗体检查对本病诊断价值有限,只用于流行病学研究,主要原因是由于:①该菌与葡萄球菌,链球菌,肺炎链球菌等其他革兰阳性菌具有共同抗原,常呈交叉反应,出现假阳性。②血清抗体检测的灵敏度差。③新生儿及免疫缺陷患者血清中的特异性抗体常不升高。

5.分子生物学检测

近年来应用核酸分子杂交技术及聚合酶链反应(PCR)方法来进行临床诊断,应用PCR方法可在250μl血液中测出1×104cfu的李斯特菌,敏感性强。

6.常规检查

做X线胸片,心电图,B超和脑CT等检查。

5诊断

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根据病因、临床表现和实验室检查确诊。

6治疗

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一般进行抗菌治疗。

1.氨苄西林

为最佳首选药物,对孕妇及婴儿安全,且能在脑内达到有效浓度。

(1)脑膜炎患者  氨苄西林静脉给药,疗程3~4周。

(2)免疫功能障碍者  用氨苄西林联合庆大霉素治疗。

2.青霉素

(1)心瓣膜受染患者  用青霉素联合妥布霉素治疗。

(2)对青霉素过敏者  采用甲氧苄啶联合磺胺甲咪唑,静脉给药。

3.其他抗生素

四环素、氯霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等也有效。

7“冰箱杀手”

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李斯特菌主要通过食物感染人类,可以寄居在人的肠道内。它有个外号叫冰箱杀手,因为它在0-45℃都能生存,尤其在冰箱的冷藏温度下仍可以生长繁殖,甚至在-20℃的冷冻室也能存活1年,这是绝大多数微生物做不到的。

美国的一项调查显示,被李斯特菌感染的人,有64%可以在他家里的冰箱中找到这种细菌。不仅如此,它还具有耐干燥、耐高盐环境的能力,因此可以说它的生命力比较顽强。但是李斯特菌并不耐热,巴氏灭菌、烧熟煮透这些简单的措施就能对付它。

熟肉制品和即食生肉最容易被污染

李斯特菌在自然界十分常见,土壤、水和健康动物身上都可以找到,因此污染食品也很常见。根据世界卫生组织和各国的研究数据,最容易污染的食品是:肉及肉制品、乳及乳制品(生奶和软奶酪)、水产品、即食食品(比如熟肉)和蔬菜。在中国,熟肉制品和即食生肉制品是李斯特菌最容易污染的,因此国标要求不得检出。

如何对付李斯特菌?食物要加热煮熟

对于健康成人和儿童来说,只要遵循世界卫生组织的“食品安全五要点”(生熟分开、保持清洁、烧熟煮透、安全温度、安全原料)就基本无忧。需强调的是,冰箱定期清理并做清洁,冰箱里的剩菜不能直接吃,需热透。

对于孕妇、老人或其他免疫低下人群,还要注意以下几点:

不喝未经巴氏消毒和彻底煮开的生奶。

不吃软奶酪,烤披萨、焗扇贝上的经过加热的奶酪除外。

不吃未经彻底加热的冷餐肉、火腿、卤肉等熟食(罐头除外),即使它们有密封包装或存放在冷藏条件。

如没有很好的卫生条件,一般不建议生食水产品。

出现发热、腹泻或感冒症状要引起警惕,如果吃过可疑食物,要向医生报告并积极检测感染原,必要时合理、足量的给予抗生素治疗。

参考资料

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[1].注意!“冰箱杀手”李斯特菌,你家冰箱可能也有!

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  • 谷丽 副主任医师

    审核者

    北京朝阳医院 感染和临床微生物科

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  • 更新时间:2019-08-26
  • 创建者:国搜百科
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